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专业培训 提升能力系列报道之三十三 ~病历书写规范培训

日期:2021-05-12 浏览量:297 来源:

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为积极响应医保DIP付费方式改革,进一步规范和提升病案书写质量,夯实医务人员病历书写基础,迅速适应并达到电子病历分级评价3级的操作要求,2021年5月6日,业务副院长谌利军主讲“病历书写规范”专题培训会,在桦晨医院五楼会议室举行。

谌院长通过多媒体、运用生动的语言,针对临床一线常见的病历书写问题,依据《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范(试行)》及二甲评审病历的相关要求,严格遵照《侵权责任法》、《执业医师法》等法律法规的具体内容,结合我院下发的医教{2020}1号黔西桦晨医院《病历书写规范与评价标准》,从入院记录、病程记录、抢救记录、手术记录、疑难危重死亡病历讨论、各种知情同意告知及患者安全等方面,全方位旁征博引,对《病历书写基本规范》进行深入浅出地详细讲解;对我院下发的医教{2021}21号黔西桦晨医院《住院病历书写基本规范实施细则(2021版)》内容中的第二条的血常规书写标准是WBC 6x109/L;第三条病历书写一律使用拉阿伯数字,AM 、PM 均弃用;第九条凡药物过敏者,应在病历首页及过去史中用红笔注明过敏药物等内容进行了重点提示。特别强调了需严格控制的时间,例如:应在抢救结束后6 小时内及时补记,以及病历保管复印及封存方面的管理要求。使参会医务人员深刻领会到病历书写的内涵,认识到了病历规范书写与DIP付费的紧密关系,意义重大而深远。讲座结束后,进行了试卷考试,让参培的医护人员巩固并加深培训成果。

病历是医务人员工作中具有法律效力的重要医疗文书,通过培训,让大家再次充分认识到病历书写规范的重要性及自身在病历书写中存在的不足,强化了大家的法律意识、质控意识。做到了与时俱进、依法行医、切实保障医疗安全,防范医疗纠纷的发生,为即将启用的新系统,为保证医院工作正常运转,提供了有力地保障。



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编辑:刘 劲

 

                                

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